干货丨阿司匹林一级、二级防备之使用,一文速览!

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阿司匹林是下降血小板活性、防范和办理动脉粥样硬化血管事情的根本药物。临床工作中,一些医生和患者可能对阿司匹殷无双君上邪林的一级防范及二级防范运用存在某些误区,经常呈现阿司匹林运用缺乏或过度运用的状况,没有到达有用防范心血管事情、躲避严峻不良反响的意图。现参阅我国宣布的相关文件,具体列出这方面的内容。

一. 心血管病一级防范

1. 界说

心血管疾病一级防范是关于未患动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病的人群,如冠心病、缺血性卒中,外周动脉疾病等,选用各种办法防范初次血栓事情的发生。一级防范关于下降心血管疾病的发生具有重要意义。抗栓医治在一级防范中处于柱石位置。

2. 评价办法

一级防范的评价办法包含Framingham危险评价模型、SCOR干货丨阿司匹林一级、二级防范之运用,一文速览!E危险评价模型、WHO世界高血压学会(WHO/ISH)危险猜测图,以及我国拟定的冠心病和缺血性心血管疾病危险评价量表。

这些量表尽管评价办法不同,可是包含的危险要素根本相同,首要包含以下几点:①吸烟;②高血压或收缩压升高;③糖尿病;④血脂反常;⑤肥壮;⑥早发冠心病宗族史,如男性<55岁,女人<65岁。

3. 一级防范习惯人群

不同攻略关于阿司匹林一级防范人群界定不同。一般主张中高危人群应该考虑运用阿司匹林长时间医治。

主张以下人群服用阿司匹林75~100富士山简笔画 mg/d进行动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的一级防范。

(1)高脂血症患者,总胆固醇(TC)≥7.2 mmol/L或LDL-C≥4.9 mmol/L,年纪≥55岁。

(2)10年ASCVD发病危险≥10%。

(3)糖尿病患者,年纪≥50岁,伴有以下至少1项首要危险要素。

①早发心血管疾病宗族史,干货丨阿司匹林一级、二级防范之运用,一文速览!如男性<55岁或女人<65岁;

②高血压;

③吸烟;

④血脂反常芙蓉姐姐图片,如TC≥7.2 mmol/L或LDL-C≥3.4 mmol/L或HDL-C<1.04 mmol/L;

⑤蛋白尿,如尿蛋白/肌酐比值≥30 mg/g。

(4)高血压患者,血压操控杰出(<150>

①年纪,男性≥45岁或女人≥55洪荒之圣帝玄天岁;

②吸烟;

③HDL-C<1.04 mmol/L。

(5)缓慢肾脏疾病患者,eGFR 30~45 mlmin-11.73 m-2

(6)不符合以上条件者,需一起具有以下至少4项危险要素。

①年纪,龙真堂男性≥45岁或女人≥55岁;

②吸烟;

③早发心血管疾病宗族史;

④肥壮,BMI≥28 kg/m2

⑤血脂反常。

4. 特殊人群

(1)高血压患者

2018年《我国高血压防治攻略》引荐:高血压伴糖尿病、缓慢肾病、50~没胸罩69岁心血管危险者(10年心血管总危险≥10%或高血压兼并3项及以上其竹甲虫他危险要素)能够运用小剂123456789打一成语量阿司匹林(75~100 mg/d)进行一级防范。

2010年《心血管疾病一级防范我国专家一致》引荐患有高血压且血压操控较满足(<150>

①年纪在50岁以上;

②具有靶器官危害,包含血浆肌酐中度增高;

③糖尿病;

④10年心血管危险>10%。

(2)糖尿病患者

2015美国糖尿病协会(ADA)攻略及2013《我国2型糖尿病防治攻略》引荐高心血管危险的2型糖尿病患者(10年心血管危险≥10%)运用阿司匹林。适用人群为男性>50岁或女人>60岁且至少兼并1项危险要素如心血管疾病宗族史、高血压、吸烟、血脂紊乱、蛋白尿。

糖尿病伴心血管危险的患者引荐运用小剂量阿司匹林进行一级防范。

5. 注意事项

(1)总体上,阿司匹林的抗血小板效果无性别差异。其间女人获益以下降缺血性卒中危险为主,而男性以下降心梗危险为主。

(2)临床研讨依据标明,防范冠脉硬化性心脏病的最低有用剂量为75 mg/d,缺血性卒中一级防范的最低有用剂量为50 mg/d。可是不同患者对平等剂量抗血小板药物的反响存在差异,特殊状况可个体化决议剂量,如极高龄的老年人。

二. 心血管病二级防范

心血管疾病二级防范是指对现已发生冠心病、缺血性卒中及其他ASCVD患者的早发现、早确诊、早医治,改进症状、防止病况发展,改进预后,下降病死、病残率,防范复发。阿司匹林在不同人群中的运用办法如下。

1. 急性冠脉归纳征(ACS)

如无禁忌证,ACS患者起病后应赶快给予阿司匹300 mg,后以75~100 mg/d保持。对阿司匹林有禁忌证的患者,可运用氯吡格雷代替。

2. PCI围术期

以往未规则服用阿司匹林的患者应在择期PCI术前至少2小时,最傲翔万里好24小时前口服300 mg阿司匹林。

直接PCI术前给予阿司匹林负荷剂量300 mg,术后100 mg/d长时间保持,并需求联合运用别的一种P2Y12受体拮抗剂。

3. 冠脉旁路移植术(CABG)

长时间服用阿司匹林的患者,术前无需停药。若术前未服用,应于术前或术后6小时内服用阿司匹林100~300 mg/d;尔后,长时间继续服用阿司匹林75~100 mg/d。某些患者术后还应联合P2Y12受体拮抗剂,如非体外循环CABG术后、ACS患者。

4. 急性缺血性卒中

无禁忌证的非溶栓患者,应在发病后尽早口服150~300 mg/d阿司匹林,急性期后可改为防范剂量50~150 mg/d。

承受溶栓医治者,应在溶栓24小时后开始运用阿司匹林。不耐受者,可考虑选用氯吡格雷等代替。

5. 缺血性卒中急性期(2周内)伴血压过高

首先应操控血压,关于缺血性卒中后24小时内血压升高的患者,应先处理严峻焦虑、痛苦、厌恶、吐逆及颅内压增高级状况。若血压继续升高,收缩压≥200 mmHg或舒张压≥110 mmHg或伴有严峻心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病,可予缓慢降压医治,并紧密调查血压改变,一起防止血压过低。关于大都无禁忌证、血压平稳(<150>

6. 非心源性缺血性卒中/短暂性脑缺血发生(TIA)

非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者,主张服用抗血小板药物防范卒中复发及其他心血管事情的发生。应在评价危险要素、费用、耐受性及其他临床特性的根底上挑选抗血小板医治。首选阿司匹林或氯吡格雷单药医治,阿司匹林单药抗血小板医治的最干货丨阿司匹林一级、二级防范之运用,一文速览!佳剂量为75~150 mg/d。此外,阿司匹林(25 mg)+缓释型双嘧达莫(200 mg、2 次/天)或西洛他唑(100 mg、2 次/天)均可作为代替医治药物。

非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者,不引荐惯例长时间运用阿司黑欲匹林联合氯吡格雷抗血小板冶疗。但呈现下列状况可考虑联合抗血小板医治。

(1)发病24小时内,具有卒中高复铭道秀奶粉最新事情发危险(ABCD2评分≥4分)的急性非心源性TIA或轻型缺血性卒中患者(美国国立卫生研讨院卒中量表 NIHSS评分≤3分),应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷医治21天,紧密调查出干货丨阿司匹林一级、二级防范之运用,一文速览!血危险,尔后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性卒干货丨阿司匹林一级、二级防范之运用,一文速览!中长时间二级防范的一线用药。

(2)发病30天内伴有症状性颅内动脉严峻狭隘(狭隘率70%~99%)的缺血性卒中或TIA患者,应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷冶疗90天。尔后将阿司匹林或氯吡格雷单用作豆豆网走运28为干货丨阿司匹林一级、二级防范之运用,一文速览!长时间二级防范的一线用药。

7. 下肢动脉缺血性疾病

如无禁忌证,有症状的下肢动脉硬化性阻塞症患者均应行天宝康血六年级女孩小板医治,首选阿司匹林。

美国胸内科医生学会(ACCP)抗栓攻略第九版(ACCP9)引荐,关于伴艾爵隐形眼镜有症状的周围动脉疾病患者,包含已行或将行CABG或经皮腔内血管成形术的患者,引荐长时间运用阿司匹林75~100 mg/d或氯吡格雷75 mg/d。关于难治性跛行的患者,主张在上述抗血小板医治根底上联合西洛他唑100 mg、2次/天医治。

8. 颈动脉粥样硬化性疾病

颈动脉狭隘的患者引荐运用阿司匹林75~100 mg/d。单纯颈动脉粥样硬化斑块的患者应归纳评价其他临床危险要素,以决议计划是否需求抗血小板医治。

9. 房颤卒中

与房颤相关的卒中患者绝大大都为心房或心耳构成的血栓掉落栓塞导致的缺血性卒中/TIA,应该以抗凝医治为主,而临床研讨发现阿司匹林对该类患者的抗栓效果较弱。故对该类患者的医治应先行卒中危险和出血危险评价。若为中高危患者且无抗凝禁忌证,应首选抗凝药物如华法林、新式口服抗凝药物。若存在抗凝医治禁忌证,再考虑挑选阿司匹林或联合氯吡格雷。需求着重的是,出血危险并不是汇宙交易挑选抗血小板医治的理由。

总归,阿司匹林是抗血栓医治的根底药物,一些患者存在禁忌证,临床医生需细心挑选,正确运用阿司匹林,在有用抗栓的布景下尽量削减不良事情。

参阅文献

1.我国老bangbus年学学会意脑血管病干货丨阿司匹林一级、二级防范之运用,一文速览!专业委员会等.阿司匹林抗栓医治临床手册[J].中华全科医生杂志,2015,14(12):908.

2.高血压联盟(我国),中华医学会意血管病学分会等.我国高血压防治攻略2018年修订版[J].心脑血管病防治,2019,19(01):1-44.

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4.中华医学会糖尿病分会.我国2型糖尿病防治攻略(2013年版)[J].中华糖尿病杂志,2014,6(7):447-498.藤木一真

5.中华医学会精神病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.我国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发生二级防范攻略2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):258-273.缔妍娜

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修改 刘明玉┆美编 柴明霞┆制版 刘明玉